Mày đay là gì?

Mề đay là một rối loạn phổ biến. Nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, từ trẻ sơ sinh đến tuổi già. 1.0% tổng số mọi người bị ảnh hưởng bởi nó một lần trong đời. Trong hầu hết các trường hợp, nó là cấp tính. Theo ước tính dè dặt, 2% dân số châu Âu hiện đang bị nổi mề đay mãn tính. Không giống như ở trẻ em, những người không có tỷ lệ nổi mề đay cụ thể theo giới tính có thể được phát hiện cho đến nay, nổi mề đay ở người lớn xảy ra phổ biến hơn ở phụ nữ. Đối với bệnh mề đay mãn tính, tỷ lệ này là khoảng 1: 30. Những người trong độ tuổi từ 50 đến 70 thường bị ảnh hưởng. Ở những người từ XNUMX tuổi trở lên, nó xảy ra tương đối hiếm. Ngược lại, nổi mề đay ở trẻ sơ sinh thường chỉ kéo dài vài ngày không phải là hiếm.

Mề đay được đặc trưng bởi sự khởi phát đột ngột của các nốt ngứa và / hoặc phù mạch. Da của toàn bộ cơ thể hoặc chỉ một phần có thể bị ảnh hưởng. Các wheals có thể chỉ xảy ra khi phản ứng với một số kích thích nhất định (ví dụ: lạnh, áp suất hoặc ánh sáng mặt trời) hoặc tự phát, tức là không vì lý do cụ thể nào.

Wheal có ba đặc điểm điển hình:

  • sưng tấy bề ngoài của da với các kích thước khác nhau, hầu như luôn luôn bị đỏ bao quanh
  • ngứa hoặc rát
  • dễ bay hơi - sự xuất hiện của da thường trở lại bình thường trong vòng 1-24 giờ.

Về hình dáng bên ngoài, những vết sưng này giống với vết sưng tấy trên da do những sợi lông châm chích của cây tầm ma (Lat. Urtica dioica). Vùng da bị ảnh hưởng sưng lên và ban đầu có màu đỏ, sau đó có màu đỏ nhạt hơn đến trắng ở trung tâm và đỏ xung quanh. Các wheals dường như vẫn tồn tại đôi khi hoặc để "di cư". Ấn tượng này xuất phát từ thực tế là wheal riêng lẻ thực sự biến mất, nhưng ngay bên cạnh nó lại có một cái mới. Không phải hiếm khi có hiện tượng sưng sâu trên da — cái gọi là phù mạch — ngoài phát ban (đôi khi không có phát ban).

Bệnh mề đay là một trong những căn bệnh phổ biến về da. Nó còn được gọi dưới cái tên nổi mề đay hoặc phát ban cây tầm ma. Khoảng một trong bốn người bị nổi mề đay trong suốt cuộc đời của cô ấy hoặc anh ấy. Hầu hết các đợt này chỉ kéo dài vài ngày hoặc vài tuần và không có vấn đề gì. Đây được gọi là mày đay cấp tính. Khó khăn hơn nhiều (để chịu đựng và điều trị) là những trường hợp kéo dài vài tháng hoặc vài năm (đôi khi hàng chục năm). Tên gọi bắt nguồn từ cây tầm ma châm chích (Lat. Urticaria dioica hoặc Urticaria urê, urê = vết bỏng) - không nghi ngờ gì vì da trông giống nhau trong trường hợp nổi mề đay như thể một người đã bị “bỏng” bởi cây tầm ma đốt.

Triệu chứng mề đay

Vấn đề ngứa

Bệnh mề đay mẩn ngứa là vấn đề lớn nhất của bệnh nhân. Đặc biệt ngứa ban đêm có thể cực kỳ căng thẳng, vì nó làm rối loạn giấc ngủ và nó thể hiện sự hạn chế đáng kể chất lượng cuộc sống.

Ngứa đặc biệt nghiêm trọng đối với những bệnh nhân bị nổi mề đay. Ở đây gãi và cọ xát da dẫn đến sự xuất hiện của các nốt ban mới và ngứa thêm. Kích ứng da nhỏ nhất, chẳng hạn như chà xát da vô thức trong khi ngủ có thể gây ngứa dữ dội.

GAAPP_Mề đay_ngứa

Xuất hiện ngứa

Sự giải phóng histamine từ các tế bào mast trực tiếp dẫn đến ngứa.
Nhiều chất có thể gây ngứa. Đặc điểm chung của các chất này là chúng giải phóng chất dẫn truyền thần kinh histamine vào mô, chất này đóng vai trò chính gây ngứa. Cái gọi là tế bào mast của hệ thống miễn dịch giải phóng một số chất dẫn truyền thần kinh (đặc biệt là histamine). Hầu như tất cả các histamine xuất hiện trong da được lưu trữ trong cái gọi là tế bào mast. Nếu các tế bào này được kích hoạt, tức là các tế bào này được kích hoạt bởi một kích thích, thì đây là tín hiệu khởi đầu cho tình trạng viêm lan tỏa tại chỗ hoặc lan tỏa trên da. Kết quả là, các mao mạch mở rộng, da sưng tấy, đỏ và ngứa, hình thành váng sữa.

Tuy nhiên, histamine cũng kích thích các sợi thần kinh trên da, sau đó giải phóng một số chất gây ngứa (neuropeptide). Các neuropeptide này không chỉ gây ngứa mà còn kích hoạt các tế bào mast, do đó một vòng luẩn quẩn bắt đầu, chỉ kết thúc khi không có tế bào mast và dây thần kinh nào nữa có thể được kích hoạt. Tế bào Mast chủ yếu nằm ở vùng lân cận của mạch máu và dây thần kinh. Do đó, sự liên lạc giữa các tế bào mast, tế bào mạch máu và sợi thần kinh là rất tốt.

Sau khi bị côn trùng đốt hoặc sau khi tiếp xúc với cây tầm ma, chúng ta cảm thấy tác dụng giảm ngứa của histamine mạnh mẽ nhất. Ngoài các chất tiết ra histamine nội sinh, nọc độc của nhiều loại côn trùng và cả chất độc do cây gây ngứa tiết ra đều có chứa histamine, chất này xâm nhập vào da và gây kích ứng. Kích thích này khiến chúng ta gãi hoặc chà xát da và cho phép nhiều máu đến điểm này hơn, do đó các chất kích ứng có thể được loại bỏ nhanh hơn.

Điều gì giúp chống lại ngứa?

Đối với bệnh nhân, ngứa thường là vấn đề lớn nhất và làm suy giảm chất lượng cuộc sống rất nhiều. Bạn nên tránh gãi, và điều này nói thì dễ hơn làm. "Làm thế nào tôi có thể ngừng gãi khi ngứa như vậy?" một bệnh nhân hỏi.

  • Giữ móng tay của bạn cắt thật ngắn và vuốt vùng ngứa bằng mặt lưng (trên cùng) của bàn tay.
  • Làm mát giảm ngứa. Bạn có thể sử dụng túi chườm mát để trong tủ lạnh, nhưng tắm nước lạnh từ vòi hoa sen lạnh cũng có thể rất hữu ích. Nếu bạn bị nổi mề đay do lạnh, tất nhiên bạn nên tránh các biện pháp này.
  • Khuấy nửa cốc bicarbonate (ví dụ như bột nở) vào nước tắm mát và tắm trong 10 phút có thể làm dịu cơn ngứa.
  • Chà xát da với nước giấm (một muỗng canh giấm với một lít nước) có thể giúp giảm đau tạm thời.
  • Kem và gel có chứa thuốc kháng histamine kết hợp tác dụng kháng histamine tại chỗ với tác dụng làm mát.
  • Kem / lotion chứa 5% đến (tối đa) 10% polidocanol, có thể bổ sung urê, có thể giảm ngứa khá hiệu quả.
  • Việc sử dụng hành tây hoặc giọt (sữa đông) sẽ khó có tác dụng.
  • Thuốc bôi cortisone không có tác dụng giảm ngứa.

Nguyên nhân gây mề đay

Trong da, histamine, gây ngứa và phát ban, chỉ xảy ra ở tế bào mast. Các vết nổi mề đay phát sinh do các mạch máu ở vùng da bị ảnh hưởng bắt đầu rò rỉ. Histamine làm cho các tế bào của mạch máu di chuyển ra xa nhau bằng cách liên kết với các cấu trúc cụ thể (thụ thể histamine) trên các tế bào mạch máu và do đó báo hiệu cho các tế bào mạch máu rằng chúng nên di chuyển ra xa nhau. Điều này cho phép dịch máu và một số tế bào máu thoát ra khỏi thành mạch vào mô xung quanh. Ngoài histamin, các sản phẩm của tế bào mast như leukotrien hoặc các sứ giả khác (được gọi là cytokine) có thể làm tăng tính thấm của mạch máu. Tác dụng của thuốc chống ngứa trong trường hợp nổi mề đay có thể được giải thích là do các loại thuốc này đặc biệt ức chế sự gắn kết của histamine với các thụ thể histamine. Do đó, những loại thuốc này được gọi là thuốc kháng histamine. Thực tế là thuốc kháng histamine không giúp ích gì trong việc tất cả các trường hợp mày đay chỉ ra rằng histamine không phải là chất gây ngứa và phát ban duy nhất đóng một vai trò ở đây.

Các tế bào mast được kích hoạt liên quan đến các loại mày đay khác nhau như thế nào?

Câu hỏi này có thể được trả lời dễ dàng nhất đối với bệnh mề đay dị ứng, một dạng phụ hiếm gặp của bệnh mề đay mãn tính. Tế bào mast là tế bào dị ứng cuối cùng và có liên quan đến tất cả các bệnh dị ứng qua trung gian của protein immunoglobulin E (IgE) và do đó chịu trách nhiệm về các triệu chứng của hen suyễn, sốt cỏ khô, hoặc eczema. Phát ban có thể gây kích hoạt tế bào mast dị ứng, nghĩa là kích hoạt bởi IgE và chất gây dị ứng (một chất có thể gây ra phản ứng dị ứng). Trong trường hợp như vậy, các chất gây dị ứng xâm nhập vào cơ thể cùng với thức ăn hoặc không khí được hít vào (ví dụ: phấn hoa cây, phấn hoa cỏ, phân mạt bụi nhà) và sau đó kích hoạt các tế bào mast, được nạp các kháng thể IgE tương ứng. Hiếm khi việc hấp thụ các loại thực phẩm có phản ứng chéo có thể gây nổi mề đay ngay cả trong trường hợp bị dị ứng như vậy.

Bất kỳ người nào cũng có thể trở thành dị ứng trong cuộc sống của cô ấy hoặc anh ấy. Điều này xảy ra nếu chúng ta trở nên nhạy cảm với một số loại phấn hoa như phấn hoa bạch dương sau khi tiếp xúc với phấn hoa. Nhạy cảm đề cập đến việc sản xuất các globulin miễn dịch (chống lại protein) chống lại một chất cụ thể, trong ví dụ của chúng tôi là chống lại phấn hoa bạch dương. Nếu chúng ta bị mẫn cảm, cơ thể chúng ta sản xuất ra nhiều loại globulin miễn dịch với các nhiệm vụ khác nhau. Ví dụ, các globulin miễn dịch loại E (IgE) được hình thành bởi các tế bào bảo vệ của hệ thống miễn dịch, bị mắc kẹt tại các vị trí được chuẩn bị đặc biệt trên tế bào mast (thụ thể IgE) trên đường đi qua cơ thể người. Bây giờ, khi cơ thể chúng ta tiếp xúc lại với phấn hoa bạch dương, các IgE bám vào các thụ thể IgE trên tế bào mast sẽ nhận ra phấn hoa bạch dương và thu thập chúng. Tế bào mast mà IgE có phấn hoa bạch dương nuôi nhốt bị mắc kẹt sẽ được kích hoạt và thải ra histamine của nó. Một phản ứng dị ứng xảy ra. Con đường hoạt hóa tế bào mast được nghiên cứu tốt nhất này chỉ được tìm thấy ở một tỷ lệ nhỏ của tất cả bệnh nhân mày đay.

Thông thường, sự hình thành các kháng thể (các cơ quan protein phòng vệ) chống lại thụ thể IgE hoặc IgE liên kết với nó dường như là nguyên nhân gây ra mày đay. Có thể phát hiện ra đến 30% bệnh nhân bị mày đay mãn tính, những kháng thể chống lại chính các chất của cơ thể. Nói cách khác, cơ thể phản ứng chống lại chính nó. Do đó, người ta cũng nói về tự kháng thể và mày đay tự miễn dịch. Một thử nghiệm đơn giản để biết sự tồn tại của chứng mề đay tự miễn dịch như vậy là tiêm máu của chính bệnh nhân, hoặc phần chất lỏng của máu, vào da của cánh tay. Ở những bệnh nhân có kháng thể chống lại thụ thể IgE hoặc IgE của chính họ, điều này dẫn đến sự hình thành wheal đáng kể.

Hệ thống bổ thể là một thành phần thiết yếu trong mạng lưới phòng thủ miễn dịch của cơ thể. Các trách nhiệm chính của nó bao gồm tiêu diệt trực tiếp các tế bào và tác nhân (như vi khuẩn hoặc ký sinh trùng) và kích hoạt hệ thống miễn dịch. Sự hoạt hóa của hệ thống bổ thể, ví dụ như trong bối cảnh nhiễm trùng do vi khuẩn, dẫn đến việc giải phóng các chất hoạt hóa tế bào mast mạnh mẽ. Không phải thường xuyên, nổi mề đay mãn tính là do nhiễm trùng mãn tính (ví dụ như xoang cạnh mũi, amidan, niêm mạc dạ dày hoặc răng): người ta biết rằng việc loại bỏ trọng điểm nhiễm trùng mãn tính như vậy có thể dẫn đến chữa lành mày đay mãn tính. Đây được gọi là mày đay do nhiễm trùng.

Thuật ngữ mày đay không dung nạp được sử dụng trong trường hợp cơ thể không dung nạp được một chất nào đó. Cảm giác khó chịu xảy ra do phản ứng không dung nạp với các chất như thuốc, chất bảo quản hoặc thuốc nhuộm trong thực phẩm. Tránh các chất kích hoạt, ví dụ như bằng chế độ ăn kiêng, có thể mang lại sự chữa lành.

Chẩn đoán mề đay

Chuẩn bị cho cuộc phỏng vấn với bác sĩ về bệnh mề đay bằng cách làm theo các bước sau:

  • Lưu ý khi nổi mề đay lần đầu tiên và mức độ khó chịu xảy ra kể từ đó.
  • Bạn nghĩ đâu là nguyên nhân? Có tác nhân nào làm trầm trọng thêm bệnh mề đay của bạn không?
  • Viết ra các liệu pháp trước đây của bạn (tên, thời gian, liều lượng).
  • Ghi những loại thuốc bạn đã dùng để chữa mề đay từ trước đến nay (tên thuốc, thời gian dùng, liều lượng).
  • Những loại thuốc này đã giúp ích như thế nào và chúng có những tác dụng phụ nào?
  • Viết ra những loại thuốc bạn đang dùng, ngay cả những loại thuốc không dùng để điều trị mề đay hoặc không được bác sĩ kê toa.
  • Ngoài ra, vui lòng ghi lại những loại thuốc bạn không dùng thường xuyên (ví dụ như thuốc đau đầu) và ghi rõ bạn dùng thuốc bao nhiêu lần một tháng và lần cuối cùng bạn dùng thuốc là khi nào.
  • Nếu các xét nghiệm đã được thực hiện để tìm nguyên nhân gây phát ban, hãy mang theo những phát hiện trước đó.

Chụp ảnh những thay đổi trên da của bạn

Trong kỷ nguyên điện thoại di động, điều đó có thể dễ dàng thực hiện được.

Ở nhiều bệnh nhân, nổi mề đay không xảy ra hàng ngày. Vì vậy, bạn cần biết rằng bạn không thể cho bác sĩ thấy tình trạng da của bạn tại thời điểm bùng phát.

Khi chụp ảnh các tổn thương, hãy cẩn thận để chúng xuất hiện như cách họ làm. Điều kiện ánh sáng tốt (ánh sáng ban ngày xiên, không có đèn flash, không có đèn neon), khoảng cách vừa đủ (ít nhất 30 cm) và nền tối rất hữu ích ở đây.

Điều trị mề đay

Điều trị bằng thuốc được thực hiện theo cách tương tự đối với tất cả các trường hợp nổi mề đay mãn tính.

Theo sơ đồ ba giai đoạn, các loại thuốc sau đây được sử dụng.

Thuốc kháng histamin

Những loại thuốc này, chống lại tác động của histamine và được những người bị dị ứng biết đến, được sử dụng đầu tiên. Ban đầu, một liều đơn giản hàng ngày được khuyến nghị, chẳng hạn như thường được sử dụng cho bệnh nhân dị ứng. Ví dụ, điều này tương ứng với 5 mg levocetirizine hoặc desloratadine hoặc 10 mg cetirizine hoặc loratadine hoặc 20 mg bilastine hoặc 180 mg fexofenadine. Nếu sau hai tuần sử dụng thuốc kháng histamine liên tục mà vẫn thấy khó chịu, bác sĩ có thể kê đơn cho một liều cao hơn nhiều. Lên đến bốn lần những gì được chỉ định trong tờ rơi gói như liều lượng thông thường. Điều này không nguy hiểm. Tuy nhiên, liều cao gây mệt mỏi hoặc buồn ngủ ở một số người.

Khoảng XNUMX/XNUMX tổng số bệnh nhân mề đay có thể sống tốt với bệnh bằng thuốc kháng histamine và các biện pháp không dùng thuốc khác. Tuy nhiên, các tùy chọn khác có sẵn cho một phần ba còn lại.

Thuốc đối kháng leukotriene

Leukotrienes là sứ giả hóa học được tạo ra liên quan đến chứng viêm và đóng một vai trò trong sự phát triển của các triệu chứng hen suyễn như sưng và thu hẹp đường thở. Thuốc này cũng vậy, được sử dụng chủ yếu cho bệnh nhân hen, nhưng cũng có hiệu quả trong điều trị một số bệnh nhân mày đay.

Các chất đối kháng leukotriene như Montelukast tăng cường tác dụng của các leukotriene gây viêm. Tuy nhiên, chúng được coi là kém hiệu quả hơn thuốc kháng histamine.

Cyclosporin A

Cyclosporin A ngăn chặn hệ thống miễn dịch và do đó cũng như các tế bào mast. Nó cũng được sử dụng cho bệnh vẩy nến nặng, viêm da dị ứng nghiêm trọng hoặc trong bệnh viêm khớp mãn tính / thấp khớp. Nó có thể gây ra các tác dụng phụ — đôi khi nghiêm trọng — và do đó liệu pháp điều trị phải được theo dõi chặt chẽ.

Omalizumab

Một loại thuốc mới là omalizumab. Thuốc này cũng vậy, ban đầu được phát triển để điều trị bệnh hen suyễn. Hiệu quả của nó đối với bệnh mề đay được phát hiện một cách tình cờ. Omalizumab không được dùng dưới dạng viên nén mà được tiêm dưới da. Omalizumab có hiệu quả chống lại immunoglobulin E (IgE). Trên thực tế, globulin miễn dịch này - ít nhất là điều này đã được tin tưởng cho đến nay - chỉ đóng một vai trò nhỏ trong hầu hết các dạng nổi mề đay. Tuy nhiên, người ta biết rằng trong trường hợp bệnh nhân dị ứng IgE đóng một vai trò rất quan trọng trong việc kích hoạt các tế bào mast. Có lẽ, việc ngăn chặn IgE bởi omalizumab chỉ đơn giản là cản trở hoạt động của các tế bào mast hoặc "dòng thác", dẫn đến ngày càng nhiều phát ban và phù mạch.

Có rất nhiều nghiên cứu lâm sàng cho thấy omalizumab tốt và an toàn nhưng trên hết là nó thường hoạt động rất nhanh. Nếu không thể kiểm soát sự khó chịu bằng chế độ này trong thời gian ngắn, có thể dùng cortisone dưới dạng viên nén hoặc tiêm. Giải pháp này nên luôn được sử dụng như một liệu pháp đơn lẻ hoặc như một liệu pháp ngắn hạn. Điều trị vĩnh viễn bằng cortisone không phù hợp với bệnh mề đay.

Các phương pháp khác

Các phương pháp thử nghiệm bao gồm, ví dụ, điều trị triệu chứng bằng chế phẩm sinh học, cái gọi là liệu pháp tạo thói quen histamine (với histaglobin), tiêm máu toàn phần tự thân và châm cứu.

Bộ dụng cụ khẩn cấp

Trong trường hợp nổi mề đay mãn tính nặng, ví dụ như trường hợp bị sưng niêm mạc gây khó nuốt và khó thở, nên liên tục mang theo bộ dụng cụ cấp cứu để có thể kiểm soát các cơn mề đay nghiêm trọng. Hầu hết các bộ dụng cụ cấp cứu như vậy đều chứa chế phẩm cortisone tác dụng nhanh và thuốc kháng histamine.

Bệnh nhân mề đay có thể làm gì?

Bước quan trọng nhất là xác định các tác nhân gây bệnh Mề đay và xác định ngưỡng của từng cá nhân. Sau đó, phải tránh kích hoạt trong phạm vi có thể. Tiếp tục nhật ký của bạn để ghi lại quá trình của bệnh một cách chính xác. Ít cuộc tấn công hơn hoặc giảm mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công đã là một thành công.

Liên quan đến một số các dạng mày đay, có thể có thói quen tương tự như liệu pháp miễn dịch được sử dụng liên quan đến bệnh nhân dị ứng. Điều này một phần là do các tế bào mast, khi chúng đã thải ra histamine, phải mất một thời gian cho đến khi chúng có thể được kích hoạt vào lần tiếp theo. Một số bệnh nhân cố tình khai thác điều này.

Ví dụ, tắm nước lạnh (cánh tay) hàng ngày có thể làm biến mất các triệu chứng nổi mề đay do lạnh trong ngày hoặc ít nhất là làm giảm các triệu chứng này. Một người phản ứng với căng thẳng với wheals có thể kích hoạt wheals cố ý bằng cách cọ xát hoặc gây áp lực trước một tình huống căng thẳng như kỳ thi hoặc phỏng vấn việc làm để tránh bị ngứa trong tình huống căng thẳng sau này. Nhưng vui lòng thảo luận về các biện pháp như vậy với bác sĩ, bởi vì các phản ứng khác nhau rất nhiều và không ai phải chịu rủi ro phản ứng dữ dội nếu không có sự trợ giúp.

Nhân tiện, căng thẳng rất thường là nguyên nhân kích hoạt hoặc là một bộ phận khuếch đại của bệnh mề đay. Đúng là “tránh căng thẳng” nói thì dễ hơn làm. Một lần nữa, ghi nhật ký sẽ giúp bạn xác định chứng nổi mề đay gây ra căng thẳng. Học các kỹ thuật thư giãn hoặc đào tạo tự sinh có thể hữu ích.

Tránh dùng NSAID (thuốc chống viêm không steroid). Chúng bao gồm, ví dụ, axit acetylsalicylic (trong aspirin, Thomapyrin, v.v.), diclofenac, ibuprofen, phenylbutazone. Chỉ dùng một liều duy nhất của một trong những loại thuốc này cũng có thể gây phát ban.

Đặc biệt tránh đồ uống có cồn có tính kháng cồn cao. Rượu có thể gây kích ứng niêm mạc dạ dày, do đó các enzym cụ thể của đường tiêu hóa (diamine oxidase) cần thiết để phân hủy histamine không còn có thể phân hủy histamine được tiêu hóa đầy đủ trong thức ăn.

Histamine sau đó được hấp thụ vào máu qua niêm mạc của ruột non và có thể gây ra mày đay và khó chịu liên quan. Rượu có thể làm cho các tế bào mast, tế bào kích hoạt chính của bệnh mề đay, dễ dàng kích hoạt hơn.

Thức ăn cay cũng có thể gây kích ứng màng nhầy và do đó thường kém dung nạp và bệnh nhân mề đay nên tránh.

Liên kết hữu ích

www.urtikaria.net

www.dermnetnz.org/reactions/urticaria.html

www.clinicaltrials.gov

www.angiooedem.net